Sofija Stankovic

Астма

Астма (од грчког ἅσθμα, ásthma, „дахтање“) је често хронично упално обољење дисајних путева које карактеришу различити и понављајући симтпоми, реверзибилна опструкција протока ваздуха и бронхоспазам.У уобичајене симптоме спадају тешко дисање, кашаљ, стезање у грудима и кратак дах.

Сматра се да астму изазива комбинација генетских и фактора средине.Дијагноза се обично заснива на обрасцу симптома, одговору на терапију и спирометрији. Клинички се класификује на основу учесталости симптома, форсираног експираторног волумена у једној секунди (ФЕВ1) и највишег нивоа експираторног протока. Астма се такође може класификовати као атопијска (урођена) или неатопијска (стечена), где се атопија односи на предиспозицију према развоју реакција хиперосетљивости типа 1.

Лечење актутних симптома се обично спроводи инхалирањем краткоделујућих бета-2 агониста (као што је салбутамол) и узимањем оралних кортикостероида., магнезијум сулфат.као што су алергени и иританти. Дугоделујући бета агонисти (ЛАБА) или леукотриненски антагонисти.,.

Патофизиологија

Опструкција лумена бронхиоле слузавим секретом , метаплазија пехарастих ћелија, и епителијално задебљана базалне мембране код пацијента оболелог од астме.

Астма настаје као резултат хроничне упале дисајних путева што, са своје стране, доводи до појачаног грчења глатких мишића. У типичне промене на дисајним путевима спадају увећање броја еозинофила и задебљање ретикуларног слоја ћелијске мембране. У хроничним случајевима глатки мишић који обавија дисајни пут може да се увећа заједно са увећањем броја слузних жлезда.Остали типови ћелија који се појављују обухватају: T лимфоците, макрофаге, инеутрофиле. Ту могу бити укључене и друге компоненте имунског система као што су: цитокини, хемокини, хистамин, леукотриени и други.

Салбутамол инхалатор са мерним дозером који се уобичајено користи за лечење напада астме.

• Краткоделујући бета₂-адренергички агонисти (енгл. SABA), као што је салбутамол (,, албутерол USAN) представљају прву линију лечења симптома астме.
• Антихолинергички лекови, као што је ипратропијум бромид, пружају додатну корист када се употребљавају у комбинацији са SABA код особа са умереним или тешким симптомима. Антихолинергички бронходилататори се такође могу користити када особа не подноси SABA.
• Старији, мање селективни адренергички агонисти, као што је инхалаторни епинефрин, имају сличну делотворност као SABA. Међутим, они се не препоручују због забринутости у вези са прекомерном стимулацијом срцa.

Флутиказон пропионат инхалатор са мерним дозером који се обично користи у дугорочној контроли.

• Кортикостероиди се генерално сматрају најефикаснијим начином лечења за дугорочну контролу.Обично се користе инхалаторни облици, изузев у случају тешке и упорне болести када би могла бити потребна употреба оралних кортикостероида. Обично се препоручује употреба инхалаторних препарата једном или двапут на дан, у зависности од тежине симптома.
• Бета адреноцепторни агонисти са дуготрајним дејством (LABA), као што су салметерол иформотерол, могу да побољшају контролу астме, барем код одраслих, када се дају у комбинацији са инхалаторним кортикостероидима. Код деце је ова предност неизвесна. Када се употребљавају без стероида, они повећавају ризик од појаве тешких нежељених дејстава, мада је незнатно повећање ризика могуће чак и у комбинацији са кортикостероидима.
• Леукотриенски антагонисти (као што су монтелукаст и зафирлукаст) се могу користити поред инхалаторних кортикостероида, обично такође у комбинацији са LABA. Нема довољно доказа који би подржали примену код акутних егзацербација. Код деце млађе од пет година они су приоритетна додатна терапија после инхалаторних кортикостероида.
• Стабилизатори мастоцита (као што је натријум кромолин) су још једна неомиљена алтернатива кортикостероидима.

Начини употребе

Медикаменти су обично доступни као инхалатор са мерним дозером (МДИ) у комбинацији са астма спејсером (комором) или као инхалатор за суви прах. Спејсер је пластични цилиндар у коме се лек меша са ваздухом, чинећи на тај начин лакшим узимање пуне дозе лека. Такође се може користити и небулизатор. Небулизатори и спејсери су подједнако ефикасни код особа код којих су присутни благи до умерени симптоми, међутим, нема довољно доказа да ли постоји или не нека разлика код особа са тешком симптоматологијом.

Прогноза

Инвалидитету прилагођена година живота за астму на 100.000  становника у 2004. години.

<100   100–150   150–200   200–250   250–300   300–350

350–400   400–450   450–500   500–550   550–600   >600

 Глобално изазива средњи и тешки облик инвалидитета код 19,4  милиона људи у 2004. године (од којих је 16 милиона у земљама са ниским или средњим приходима). Дијагностиковане астме током детињства, код половине случајева неће имати ту дијагнозу после једне деценије.Ремоделовање дисајних путева је примећено, али је непознато да ли то представља штетне или благотворне промене. Рано лечење кортикостероидима изгледа спречава или побољшава пад функције плућа.

Eпидемиологија

Стопе астме у различитим земљама од 2004. године.

<1%   1-2%   2-3%   3-4%   4-5%   5-6%

6-7%   7-8%   8-10%   10-12.5%   12.5–15%   >15%

Од 2011, 235–300 милиона људи широм света је погођена астмом, a приближно 250,000 људи годишње умире од ове болести. Стопе варирају међу земљама, са преваленцом од 1 до 18%. Чешће су у развијеним него у земљама у развоју. Примећује се мања стопа у Азији, Источној Европи и Африци. У развијеним земаљама чешћа је код оних у економски неповољном положају, насупрот томе, у земљама у развоју, чешћа је код богатих.Разлог за ове разлике није познат. Земље са ниским и средњим приходима чине више од 80% морталитета.

Док је астма два пута чешћа код дечака него девојчица, тешки облици астме се јављају у једнакој мери код оба. Супротно, код одраслих жена је виша стопа астме него код мушкараца и чешћа је код млађих него код старих.